Поиск

Календарь

«  Август 2020  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31

НОК

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ НА 2020 ГОД

В 2018 году страховой компанией «АО ВТБ Медицинское страхование» в ходе медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи было выявлено 1754 нарушений в предоставлении медицинской помощи на сумму 2450770,25 руб.

Результаты контроля. 

Вид контроля

Проведено экспертиз

Количество нарушений

Сумма снятий

2

Медико – экономическая экспертиза (МЭЭ)

1054, в т.ч.:

Круглосуточный стационар - 119

дневной стационар – 45

амбулаторно – поликлиническая помощь – 758

скорая помощь - 132

302 –28,6%, в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 19-15,9%

дневной стационар – 14-31%

амбулаторно – поликлиническая помощь – 234-30,8%

скорая помощь – 35-26,5%

106252 руб. 47 коп. в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 18753руб.25коп.

Дневной стационар – 3136руб. 32коп.,

амбулаторно – поликлиническая помощь – 75576 руб.16 коп.,

скорая помощь – 8786 руб.74 коп.

3

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)

299, в т.ч.:

Круглосуточный стационар - 35

дневной стационар – 13

амбулаторно – поликлиническая помощь – 101

скорая помощь - 150

182-60,8%, в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 25-71,4%

дневной стационар – 8-61,5%

амбулаторно – поликлиническая помощь – 49-48,5%

скорая помощь – 77-51,3%

388132руб.13 коп. в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 249697 руб.92 коп.

Дневной стационар – 24333 руб. 55коп.,

амбулаторно – поликлиническая помощь –83976 руб.16 коп.,

скорая помощь – 30124 руб.50 коп.

 Организация БУ РК "Сарпинская РБ" обязуется:

  • обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации; 
  • бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; 
  • предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи и информацию; 
  • представлять страховой медицинской организации сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов,  плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в Организации;
  • направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев);
  • представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (до 4 числа месяца, следующего за отчетным периодом); 
  • представлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемым Федеральным фондом в соответствии со статьей 33 Федерального закона;
  • вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации необходимые сведения;
  • предоставлять страховой медицинской организации доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, а также для деятельности представителя страховой медицинской организации;
  • использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования; 
  • использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;
  • вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования; 
  • проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в страховую медицинскую организации в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации;
  • осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона;
  • представлять до 30 числа каждого месяца включительно в электронном виде и (или) на бумажном носителе сведения в страховую медицинскую организацию о численности застрахованных лиц  и списки застрахованных лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса обязательного медицинского страхования), выбравших Организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, информацию об изменении представленных ранее сведений, о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов медицинской помощи;
  • предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь;