Поиск

ПОС

Жалобы на всё
Не убран снег, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!

НОК

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ НА 2020 ГОД

 

В 2020 году страховой компанией Калмыцкий Филиал АО "Страховая компания"СОГАЗ-Мед"   в  ходе   медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи было выявлено  1536  нарушений в предоставлении  медицинской помощи на сумму 861 542,66 руб.

Результаты контроля. 

Вид контроля

Проведено экспертиз

Количество нарушений

Сумма снятий

1

Медико - экономический контроль (МЭК)

10

272, в т.ч.:

 Круглосуточный стационар – 5

дневной стационар – 0

амбулаторно – поликлиническая помощь –258

скорая помощь - 9

353802,85 рублей, в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 98833,64 руб.

Дневной стационар – 0

амбулаторно – поликлиническая помощь – 233111,91 руб.

скорая помощь – 21857,3 руб.

2

Медико – экономическая экспертиза (МЭЭ)

     917, в т.ч.:

Круглосуточный         стационар - 114

дневной стационар – 0

амбулаторно – поликлиническая помощь –751

скорая помощь - 52

312 –29,7%, в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 26-8,3%

дневной стационар – 0-0%

амбулаторно – поликлиническая помощь – 246-78%

скорая помощь – 40-13,7%

271318 руб. 46 коп. в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 78963руб.36коп.

Дневной стационар – 0коп.,

амбулаторно – поликлиническая помощь – 154184 руб.54 коп.,

скорая помощь – 38170 руб.56 коп.

3

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)

248, в т.ч.:

Круглосуточный стационар - 34

дневной стационар – 0

амбулаторно – поликлиническая помощь – 101

скорая помощь - 113

178-в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 69-38,7%

дневной стационар – 0

амбулаторно – поликлиническая помощь –82-46,0%

скорая помощь – 27-15,6%

236 421руб.40коп. в т.ч.:

Круглосуточный стационар – 101102 руб.63 коп.

Дневной стационар – 0

амбулаторно – поликлиническая помощь –124064 руб.91 коп.,

скорая помощь – 11253 руб.86 коп.

 

 Организация БУ РК "Сарпинская РБ" обязуется:

  • обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации; 
  • бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; 
  • предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи и информацию; 
  • представлять страховой медицинской организации сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов,  плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в Организации;
  • направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев);
  • представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (до 4 числа месяца, следующего за отчетным периодом); 
  • представлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемым Федеральным фондом в соответствии со статьей 33 Федерального закона;
  • вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации необходимые сведения;
  • предоставлять страховой медицинской организации доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, а также для деятельности представителя страховой медицинской организации;
  • использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования; 
  • использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;
  • вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования; 
  • проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в страховую медицинскую организации в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации;
  • осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона;
  • представлять до 30 числа каждого месяца включительно в электронном виде и (или) на бумажном носителе сведения в страховую медицинскую организацию о численности застрахованных лиц  и списки застрахованных лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса обязательного медицинского страхования), выбравших Организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, информацию об изменении представленных ранее сведений, о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов медицинской помощи;
  • предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь;